55歲經尿道輸尿管腎鏡激光碎石術：地佐辛在麻醉誘導中的臨床實踐
經尿道輸尿管腎鏡激光碎石取石術是治療腎結石的微創技術，尤其適合55歲患者——該年齡段既存在器官功能減退風險，又具備一定身體儲備，對精準麻醉需求更高。地佐辛作為麻醉誘導階段的常用藥物，在平衡鎮痛、抑制應激與減少副作用方面發揮著關鍵作用。本文將從手術特點、地佐辛應用邏輯、臨床操作細節等方面，解讀這一診療過程的核心要點。
一、手術與患者特點：為何麻醉誘導需“精準調控”
55歲腎結石患者接受經尿道輸尿管腎鏡激光碎石術時，麻醉誘導面臨雙重挑戰：手術操作特性與患者生理狀態的疊加影響。
1. 手術操作的特殊需求
該手術通過尿道、膀胱、輸尿管到達腎盂，利用激光擊碎結石后取出，全程無需開刀，但存在特殊刺激：
? 腔道刺激強烈：輸尿管鏡插入時可能引發尿道痙攣、輸尿管平滑肌收縮，產生劇烈疼痛；
? 體液與循環波動：術中需持續灌注生理鹽水擴張管腔，可能導致血容量增加（尤其手術時間超過1小時），增加心臟負擔；
? 體位限制：患者需采取截石位，長時間保持可能引發血壓波動和神經壓迫。
這些因素要求麻醉誘導既能快速抑制疼痛反應，又需維持循環穩定，避免因刺激導致血壓驟升（增加心腦血管意外風險）或心率過快。
2. 55歲患者的生理特殊性
55歲人群正處于中老年過渡期，往往存在“隱性衰退”：
? 心血管系統：約30%患者合并高血壓或動脈硬化，血管彈性下降，對麻醉藥物的降壓作用更敏感；
? 肝腎功能：藥物代謝能力較年輕人降低約15%-20%，藥物蓄積風險增加；
? 應激反應：對疼痛和創傷的應激閾值下降，易出現交感神經興奮（如血壓升高、心率加快）。
因此，麻醉誘導藥物需兼具強效鎮痛、對循環影響小、代謝迅速三大特點，地佐辛恰好契合這些需求。
二、地佐辛在麻醉誘導中的核心價值
地佐辛是一種混合型阿片受體激動-拮抗劑，其獨特的作用機制使其成為55歲患者麻醉誘導的理想選擇：
1. 鎮痛與應激抑制雙重作用
地佐辛通過激動κ受體產生鎮痛效果，強度與嗎啡相當，能有效阻斷輸尿管鏡插入、激光碎石等操作引發的疼痛信號。更重要的是，它可抑制手術刺激導致的交感神經興奮——臨床數據顯示，使用地佐辛的患者，誘導期因疼痛引發的血壓升高幅度可降低40%，心率波動控制在基礎值的±15%以內，這對預防55歲患者常見的心肌耗氧量增加、腦血流波動意義重大。
2. 副作用顯著低于傳統阿片類藥物
與芬太尼、嗎啡等純μ受體激動劑相比，地佐辛的優勢在于：
? 呼吸抑制風險低：對μ受體的部分拮抗作用，使其在推薦劑量下（成人5-10mg）幾乎不影響呼吸頻率和潮氣量，55歲患者即使合并輕度慢阻肺，也不易出現缺氧；
? 惡心嘔吐少：傳統阿片類藥物惡心嘔吐發生率約30%-40%，地佐辛可降至15%以下，減少術后恢復期的不適；
? 循環穩定性好：不會顯著降低血壓或減慢心率，對55歲合并高血壓的患者，無需額外使用升壓藥維持血壓。
3. 適配55歲患者的藥代動力學
地佐辛半衰期約2.2小時，經肝臟代謝后通過腎臟排泄，在55歲患者體內清除率僅下降約10%（遠低于嗎啡的30%），且無活性代謝產物蓄積。這意味著藥物作用時間可控，既保證誘導期足夠的鎮痛深度，又不會延長術后蘇醒時間，符合微創手術“快速康復”的需求。
三、地佐辛在麻醉誘導中的臨床操作細節
在55歲患者的麻醉誘導流程中，地佐辛的使用需結合患者具體情況個體化調整，核心原則是“小劑量起步，階梯式達標”：
1. 誘導前的劑量規劃
術前評估是關鍵：
? 基礎狀況良好者（無高血壓、糖尿病等基礎?。赫T導前5-10分鐘靜脈注射地佐辛5mg，既能抑制置鏡刺激，又為后續麻醉藥物（如丙泊酚）減量創造條件；
? 合并高血壓或冠心病者：采用“分次給藥”，先注射2.5mg，觀察5分鐘若血壓、心率穩定，再追加2.5mg，避免單次大劑量導致的血壓波動；
? 對阿片類藥物敏感者（如既往術后出現嚴重惡心嘔吐）：劑量減少至3-4mg，聯合小劑量非甾體類藥物（如氟比洛芬酯50mg）增強鎮痛，減少地佐辛用量。
2. 與其他誘導藥物的協同配合
地佐辛并非單獨使用，而是與鎮靜藥、肌松藥組成“誘導組合”：
? 鎮靜藥減量：使用地佐辛后，丙泊酚的誘導劑量可從常規的2mg/kg降至1.5mg/kg，避免對循環的雙重抑制；
? 肌松藥選擇：優先使用中短效肌松藥（如羅庫溴銨），與地佐辛的作用時間匹配，便于術后快速蘇醒；
? 抗膽堿藥物輔助：對心率偏慢（<60次/分）的患者，可同時注射阿托品0.5mg，抵消地佐辛可能引起的輕度心率減慢。
3. 誘導期的監測與調整
麻醉誘導期需實時監測四大指標：
? 生命體征：每30秒記錄一次血壓、心率，若收縮壓較基礎值下降超過20%，需暫停操作并快速補液（通常補充500ml晶體液即可糾正）；
? 鎮痛深度：通過腦電雙頻指數（BIS）監測，維持在60-70（避免過深抑制循環）；
? 呼吸參數：誘導后機械通氣時，潮氣量維持在6-8ml/kg，呼吸頻率12-16次/分，確保氧飽和度>98%；
? 應激指標：必要時監測血糖（應激性高血糖風險）和皮質醇水平，評估地佐辛對交感神經的抑制效果。
四、術后銜接：地佐辛的“延續性保護”
麻醉誘導并非地佐辛作用的終點，其在術后恢復期的合理應用可進一步提升安全性：
1. 術后鎮痛的“無縫銜接”
手術結束前30分鐘，若預計患者術后疼痛風險較高（如結石較大、碎石時間超過1小時），可追加地佐辛2.5-5mg，與術中劑量形成“鎮痛接力”，避免患者蘇醒后出現劇烈疼痛（尤其是輸尿管支架管刺激引起的痙攣痛）。
2. 減少術后并發癥
地佐辛的低副作用特性在恢復期優勢明顯：
? 呼吸安全：術后呼吸抑制發生率<2%，遠低于芬太尼的8%-10%，55歲患者無需長時間留觀即可轉回普通病房；
? 胃腸功能保護：惡心嘔吐少，患者可更早進食（通常術后4-6小時），符合微創手術快速康復理念；
? 認知功能影響小：對55歲患者的意識清晰度影響輕微，術后譫妄發生率<5%，尤其適合需要早期下床活動的患者。
結語
在55歲患者經尿道輸尿管腎鏡激光碎石術的麻醉誘導中，地佐辛憑借“鎮痛強效、循環穩定、副作用少”的三重優勢，成為平衡安全與舒適的關鍵藥物。臨床實踐中，通過術前個體化評估、精準劑量調控、與其他藥物協同配合，既能有效抑制手術刺激引發的應激反應，又能降低老年相關并發癥風險。這種“量身定制”的麻醉方案，不僅保障了手術順利實施，更為患者術后快速康復奠定了基礎，體現了現代麻醉學“精準化、個體化”的發展方向。
