胃穿孔：從定義到治療的全景探秘
在日常生活中，胃不舒服很常見，比如偶爾胃疼、泛酸，很多人會簡單歸結為吃壞肚子或者壓力大。不過，胃部的“小問題”如果發展嚴重，有時會出現更緊急的情況。胃穿孔，就是這樣一種需要立刻應對的狀況?？赡苣懵犉饋碛X得有些遙遠，但其實它離我們的生活并不算遠。接下來就帶大家全面了解一下，從癥狀到治療，每一步都通俗易懂。
01 胃穿孔到底是什么？
簡單來說，胃穿孔就是胃壁上出現了一個破口，讓胃里的東西流到腹腔。就像氣球被扎了個眼，原本安全包裹住的內容一下子泄漏到了外面。胃液和食物等本來應該待在胃里的東西，這時就可能刺激腹腔里的組織，引發感染和炎癥。
胃穿孔不是普通的“小毛病”，往往需要緊急處理。如果不及時治療，腹腔炎癥可能迅速加重，變成危及生命的問題。這說明，如果身體發出一些異常信號，別一味等它自愈，及時反應非常重要。
02 胃穿孔有哪些信號？??
早期信號（經常被忽略）
- 胃部偶有輕微刺痛（與普通胃痛不同，在深夜或飯前更明顯）
- 有時突然覺得腹部脹脹的，但一會兒又緩解
- 偶爾輕微惡心或噯氣
明顯癥狀（持續加重時）
- 持續、劇烈的腹部疼痛，尤其像被針扎一般劇痛
- 反復嘔吐，甚至吐出黃綠色液體
- 腹部發硬，按壓反應明顯增強
- 突然出現高燒
舉例: 一位54歲男性，有多年胃潰瘍史。最近半夜突發劇烈腹痛，腹部緊繃發硬，家屬連夜送急診，后來被診斷為胃穿孔。這也提醒我們，長期胃部問題需要格外小心突發變化。
03 胃穿孔常見的誘因
- 慢性胃潰瘍：胃黏膜長期受損后變得脆弱，最容易誘發胃穿孔。研究資料顯示，有20%以上的胃穿孔患者有長期潰瘍史（S?reide, et al., 2015, World Journal of Gastroenterology）。
- 幽門螺桿菌（HP）感染：這是一種常見的胃部細菌，會破壞胃黏膜，增加穿孔幾率。
- 長期服用某些藥物：比如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等非甾體抗炎藥（NSAIDs），用得太頻繁時，容易損傷胃壁。
- 消化道腫瘤：惡性腫瘤侵蝕胃壁時，也會出現穿孔情況。
- 外傷：腹部遭遇劇烈撞擊（如車禍、高墜），也可能讓胃破損。
- 年齡因素：年齡越大，胃自身修復能力下滑，穿孔風險也提高。
?? 需要留心：慢性胃病、長期用藥或中老年人群，都屬于高風險人群。
04 診斷方法有哪些？
發現明顯懷疑癥狀時，及時到醫院是關鍵。臨床醫生判斷胃穿孔，通常會用到以下幾種方法（安放于單一部分，確保信息唯一）：
- 體格檢查：醫生會手按腹部，看看有沒有腹肌緊張或壓痛反應。
- X光（立位胸腹片）：大約70%患者能在X光下看到膈下游離氣體，這是胃腸穿孔的標志性表現。（Nguyen, et al., 2019, Radiology）
- 腹部CT：敏感度高，能直接看到穿孔位置，評估腹腔炎癥。
- 血液及相關實驗：炎癥指標上升，提示身體正處于危險狀態。
現實案例: 63歲女性，因劇烈腹痛就診。醫生查體結合腹部CT，發現胃前壁有小穿口，并發現腹腔有游離氣體。手術確認診斷后，患者因及時治療，恢復良好。
05 手術怎么進行？??
一旦確診胃穿孔，大多數情況都需要手術。因為腹腔已經被污染，只有及時“修補漏洞”，才能避免更嚴重的感染擴散。
- 穿孔修補：醫生用特殊材料把胃壁上的破口縫合或覆蓋。
- 腹腔清洗：用生理鹽水大量沖洗腹腔，清除泄漏進去的食物殘渣、胃液。
- 抗感染措施：術中會給足抗生素，防止腹部膿毒擴散。
- 危重患者處理：如果發現腫瘤或創傷，還需要根據具體情況加做處理。
?? 需要注意，部分患者年紀大、體質弱，操作過程會更復雜，醫生會綜合選擇風險更低的方案。
06 術后如何護理與恢復？
核心護理要點
- 定期監測體溫、呼吸、心跳等生命體征
- 靜脈輸液補充營養與水分，保證能量供應
- 遵醫囑使用抗生素，控制可能的感染風險
- 術后初期避免一切口服飲食，請勿擅自進食
逐步恢復建議
- 疼痛明顯可與醫生溝通，合理止痛
- 待胃腸功能恢復，由流質、半流質逐步過渡到日常飲食
- 術后早期盡量臥床，等醫護人員允許后再逐漸活動
- 定期復查，關注切口愈合和潛在并發癥
實際舉例：有位72歲男性，接受胃穿孔修補手術后，前5天靠輸液維持營養，第6天開始適當進食米湯。出院后每天在家測體溫一周，最終順利康復。從中可以看出，耐心配合醫護團隊很關鍵。
07 日常怎么降低風險？??
預防胃穿孔，不是單靠某種秘方，更多是在日常習慣上做出合理調整。下面這些具體建議，更容易融入生活里。
- 吸煙的人建議考慮早日戒煙，長期煙草對胃黏膜傷害較大
- 如確需長期服用抗炎止痛藥，可以和醫生溝通是否加用胃保護劑
- 所謂“包治胃病”的偏方不可輕信，有問題要及早正規就醫
?? 如果突發持續劇痛、持續惡心嘔吐、腹部板硬，這時候就別拖延，趕緊去醫院。不確定選什么科室？消化內科、急診外科都可以。
參考文獻 ??
- S?reide, K., Thorsen, K., Harrison, E. M., Bingener, J., M?ller, M. H., Ohene-Yeboah, M., & S?reide, J. A. (2015). Perforated peptic ulcer. Lancet, 386(10000), 1288-1298. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61908-0
- Nguyen, T.Q., et al. (2019). Imaging of gastrointestinal perforation. Radiology, 290(2), 401-417. https://doi.org/10.1148/radiol.2019180731
- Li, D., Li, J., & Bai, Y. (2019). The management of peptic ulcer perforation. World Journal of Gastroenterology, 25(22), 2776-2785. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i22.2776
