感染性休克：破冰重生的治療原則
01 生活里那些被忽視的小警告??
在醫院急診，有時候會遇到這樣的情況：一位60歲的阿姨因為發燒來看病，精神還不錯，就是有點沒胃口，偶爾覺得自己頭有點暈。家人覺得沒什么大礙，甚至考慮過要不要回家自我觀察。其實，這樣輕微的變化，有時候就是感染性休克的早期信號。
簡單來說，感染性休克的開始很容易被忽視。身體偶爾感覺比平時累一點，就像加班后的小疲勞；有時候出點汗，卻沒有明顯感冒癥狀；進食減少或偶爾口渴，家里人往往以為是最近太忙或者天太熱了。不過，一旦這些輕微變化持續超過一天，或者出現身體發冷，就需要格外小心。
小提醒：持續一天以上的不適，尤其是本身有慢性病的人，別輕視。有時候看起來只是“小毛病”，實則意味著身體正在發出求救信號。
02 明顯的信號：身體不再只是小打小鬧
有一位40歲的男性患者，因為反復發燒兩天沒有好轉，突然感覺心慌、呼吸變快、意識有些模糊，被家人緊急送醫。這種狀況往往已經是感染性休克的中后期表現，最初的輕微不適被忽略，病情發展得很快。
- 持續低血壓（不管喝多少水，血壓都低于正常水平）
- 呼吸急促、說話費勁，甚至感到胸悶
- 皮膚發冷、四肢發灰，常常伴有出汗
- 嚴重時會出現尿量明顯減少，甚至幾乎無尿
- 精神狀態變差，意識模糊或出現短暫的昏迷
警示：當出現這些明顯變化，急診就醫很重要?？旆磻獩Q定生死。
03 究竟為何會得感染性休克？
說起來，為什么普通的感染有時候能變得如此兇險？其實，這和身體的應對反應脫不開干系。
- 1. 細菌“放毒”：某些細菌侵入體內后，釋放內毒素，就像工廠排污一樣，快速擾亂身體的內環境（Opal & van der Poll, 2015）。
- 2. 防御反應失控：人體本想“滅掉敵人”，釋放大量炎癥因子，結果像消防水管爆裂，自己反而造成“內澇”。
- 3. 血管內部大混亂：強烈炎癥導致血管擴張、液體滲漏，血壓下降，像城市供水管路漏水，導致末端“居民”也缺了水（組織供氧不足）。
- 4. 特定人群風險高：老人、兒童、原本有慢性疾病，或防御功能較弱（如糖尿病、長期使用免疫抑制藥物）的人更容易中招。
研究顯示，感染性休克的死亡率高達25-50%（Singer et al., 2016），早發現和早干預，意義重大。
| 風險因素 | 典型例子 |
|---|---|
| 年老體弱 | 80歲獨居老人感染流感后，突發意識不清 |
| 慢性基礎病 | 糖尿病患者細菌感染后，癥狀發展快，恢復慢 |
| 免疫力低下 | 長期使用激素、患癌病人更易感染嚴重細菌 |
04 怎么盡早識別危險 ?
安全起見，一旦覺察出持續的發熱加低血壓、口渴但尿量減少，或精神狀態有更明顯異常，不要猶豫，建議馬上到正規醫院。特別是本身患有慢性疾病的人，這些機體“小異常”往往比健康人來得急、進展快。家庭監測溫度、血壓和呼吸，能夠幫助判斷風險，但不應取代專業的檢查。
| 信號 | 建議行動 |
|---|---|
| 持續發熱超過一天且精神差 | 及時到醫院查明原因 |
| 尿量明顯下降/未排尿 | 馬上就醫排查感染性休克 |
| 血壓一直低、四肢發涼 | 第一時間呼叫急救服務 |
實話說，普通家庭很難判斷復雜病因。有疑問時，最快的辦法就是到附近有急診能力的醫院求助。
05 治療的核心：基礎生命支持和液體復蘇 ??
- 感染性休克時，患者血壓和血流迅速失控，組織像遭遇“缺水”危機，醫療團隊會優先補足液體，提高血容量。
- 同步監護呼吸和心臟情況，必要時提供吸氧或機械通氣。（Singer et al., 2016）
- 若僅靠液體還不能維持血壓，醫生會用升壓藥“撐起”血管，避免重要臟器供血受損。
盡快補液和基礎生命支持，是挽救感染性休克的關鍵。
常見補液方案對比（僅供科普參考）
| 補液種類 | 適用情況 | 作用特點 |
|---|---|---|
| 晶體液 | 首選，普遍使用 | 快速增加血容量 |
| 膠體液 | 部分特殊患者 | 維持血漿滲透壓 |
06 抗生素用得越快，效果越好??
快速、精準選用抗生素，是遏制感染性休克“擴散”的重要一步。針對疑似感染的部位，醫生會綜合判斷當前常見病菌，優先使用覆蓋面廣的抗菌藥。
一項研究發現，每延遲一小時給予抗生素，死亡風險增加約7%（Kumar et al., 2006）。用藥后還會取相關體液做培養，待結果出來后再“定制”專屬抗菌戰術。
別猶豫，越早用抗生素，病人越有救治希望。
| 常見抗生素 | 使用場景 |
|---|---|
| 頭孢類 | 首發重癥感染、廣泛覆蓋多種細菌 |
| 碳青霉烯類 | 疑似多重耐藥菌時 |
| 氨基糖苷類 | 聯合使用提效，主要耐藥控制 |
07 持續監測和后續調整??
一旦進入恢復期，仍要堅持嚴密監測生命體征：心率、呼吸、尿量和血氧參數都不能放松。必要時，部分患者可在醫生建議下短期使用糖皮質激素，輔助調節炎癥反應，對預后有一定幫助。
比如，有一位50歲的女性，在積極治療后平穩渡過休克期，但血壓一度反復波動。經過團隊調整治療和激素短暫干預，幾天后病情明顯好轉。這個例子說明，接受正規臨床監護和動態治療很重要，不要過早放松警惕。
觀察身體小變化，病后好好調養，配合隨訪，可幫助更快恢復活力。
- 住院期間注意臥床休息，飲食以易消化、富含蛋白的食物為佳
- 有肝腎基礎疾病的患者，遵醫囑定期化驗功能指標
08 如何在平時做好預防？??
談到預防感染性休克，平日里最好的辦法是增強自身抵抗力和關注傳染源的控制。這里不再贅述要少吃什么，而是推薦一些有助于提升免疫的具體習慣。
- 新鮮蔬果 + 富含維生素C與抗氧化物 + 每天保證2種以上顏色搭配，有助于增強黏膜防御力
- 高蛋白食物（瘦肉、魚、豆制品） + 修復組織、促進免疫細胞生成 + 每餐合理攝入，體弱病后尤其關鍵
- 充足睡眠 + 調節激素分泌，提升抵抗力 + 成年人每天7-8小時，規律作息
- 保持良好衛生習慣 + 減少病原暴露 + 勤洗手、定期開窗通風
- 疫苗接種 + 預防高風險傳染病 + 特別推薦流感、肺炎等相關疫苗
生活細節的改善，是對抗嚴重感染的基石。身體出現不適時，信任專業機構，做好早期評估和治療更加重要。
| 日常健康行動 | 實際做法建議 |
|---|---|
| 多樣化飲食 | 合理搭配蔬菜、水果、蛋白質，每天保證1-2千克 |
| 適度鍛煉 | 每周3-4次快步走、慢跑均有益 |
主要參考文獻
- Opal, S. M., & van der Poll, T. (2015). Endothelial barrier dysfunction in septic shock. J Intern Med, 277(3), 277-293. https://doi.org/10.1111/joim.12343
- Singer, M., Deutschman, C. S., Seymour, C. W., Shankar-Hari, M., Annane, D., Bauer, M., ... & Vincent, J. L. (2016). The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 315(8), 801-810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287
- Kumar, A., Roberts, D., Wood, K. E., Light, B., Parrillo, J. E., Sharma, S., ... & Cheang, M. (2006). Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med, 34(6), 1589-1596. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000217961.75225.E9
