揭開酮癥酸中毒的面紗：定義、癥狀與成因
01. 酮癥酸中毒是什么？
酮癥酸中毒聽起來有些陌生，其實和身體能量供應緊密相關。當我們缺少胰島素、進食過少或長時間饑餓時，身體找不到足夠的葡萄糖，就會像“備胎”一樣動用脂肪。脂肪大量分解后，會產生一種叫“酮體”的物質，酮體在正常少量時沒什么影響，但要是積聚過多，血液就會變得酸性，這種狀態就是“酮癥酸中毒（DKA）”??。
這種情況多見于1型糖尿病人，尤其是血糖失控時。不少人以為酮體只是減肥時的產物，但一旦積累、超出身體能自我調節的范圍，麻煩就隨之找上門。酮癥酸中毒的發生標志著身體內部代謝失衡，很可能危及生命。
| 概念 | 典型群體 | 常見誘因 |
|---|---|---|
| 血酮體升高，導致血液酸性增強 | 1型糖尿病、部分2型糖尿病 | 胰島素缺乏、發熱感染、劇烈應激 |
小貼士：正常情況下，人體也會少量生成酮體，只要不積聚，大多數人是察覺不到的。
02. 酮癥酸中毒有哪些警示信號？
酮癥酸中毒的“蛛絲馬跡”其實挺容易被忽視。早期時，很多人只是覺得有點累、口渴，甚至偶爾惡心、容易尿多，好像只是“身體有點不在狀態”。這種輕微癥狀，往往被誤認為普通疲勞。
但隨著酮體持續增多，癥狀就不客氣了：頭痛、持續嘔吐、腹痛，甚至呼吸急促（有點像“喘粗氣”），嘴里還會有股明顯的水果味。再嚴重點，有的人會意識模糊甚至昏迷，手腳發涼。
?? 典型案例：有位16歲女生，糖尿病史1年，某次生病后用藥不及時，短短兩天由輕微口渴進展到持續嘔吐和迷糊，最終送醫。幸好發現及時，治療后恢復正常。這個故事說明病情發展很快，不能大意。
| 癥狀階段 | 表現特征 |
|---|---|
| 早期（偶爾） | 口渴、乏力、尿多、輕微惡心 |
| 進展期（顯著） | 持續嘔吐、腹痛、呼吸急促、精神恍惚、水果味呼氣 |
| 危重 | 昏迷、血壓下降、四肢發涼 |
如果高危人群出現持續的嘔吐或呼吸異常，建議盡快到醫院做酮體和血氣相關檢查。
03. 為什么會發生酮癥酸中毒？
簡單來說，酮癥酸中毒的本質是“胰島素不夠用”。而造成這一現象的原因，總結起來有三類：
- 1. 糖尿病相關： 1型糖尿病因為自身免疫破壞胰島β細胞，胰島素嚴重缺乏，遇到感染或漏打胰島素時，機體只能高強度分解脂肪供能，導致酮體快速積聚。
- 2. 饑餓、進食減少： 有時為了減重，過度節食或突然斷食，身體的葡萄糖儲備消耗殆盡，脂肪成為主力軍，酮體生成增加。
- 3. 嚴重感染或急性疾?。?/strong> 某些感染、心梗、手術等急性應激狀態，激素水平擾亂，易導致胰島素相對不足，造成代謝異常。
醫學界數據表明，約有30%-50%的酮癥酸中毒發作與感染或胰島素治療中斷相關（Umpierrez et al., 1996）。
年齡、遺傳等也會影響風險：青少年、正在生長發育者、孕婦等人群更容易發生急性代謝紊亂。
| 誘因 | 主要機制 |
|---|---|
| 胰島素不足 | 不能有效利用葡萄糖，只能用脂肪 |
| 饑餓/斷食 | 能量需求↑，脂肪動員↑，酮體積聚 |
| 感染應激 | 激素變化，胰島素敏感性↓ |
最好記住，任何導致胰島素失衡的“意外事件”，都可能打開酮癥酸中毒的“閘門”。
04. 誰比較容易遇到酮癥酸中毒？
高危人群主要集中在以下幾類：
- 1型糖尿病患者：不論大人還是孩子，只要胰島素供應不穩定，機會更高。
- 胰島素依賴的2型糖尿病人：療效波動或換藥期，需要格外注意血糖與酮體監測。
- 孕婦： 糖代謝壓力增大，孕期身體變化劇烈，更易在壓力或感染下發生險情。
- 體重驟減和進食極低熱量的人群： 禁食、極端節食或患有厭食癥的患者，屬于潛在高風險。
例如，一名28歲的孕婦，本有2型糖尿病史，孕后由于妊娠反應嚴重，進食減少，在短短幾天內因脫水和無力入院，檢查發現酮體升高。結局雖好，但她的經歷讓很多糖尿病孕婦意識到：懷孕期間不能隨便忽視飲食和平衡用藥。
如果你屬于上述高危人群，突發持續惡心、嘔吐、意識模糊時，請不要猶豫，盡快去醫院排查酮癥酸中毒。
05. 如何科學預防酮癥酸中毒？
預防酮癥酸中毒，重點在于“正面養護”，強調科學飲食、規律作息和適時檢查，做到三步：合理進食、動態監測、及時干預。
| 推薦食物 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 全谷類（如糙米、燕麥） | 緩慢釋放能量，幫助穩定血糖 | 作為主食，每天搭配蔬菜、蛋白質吃 |
| 新鮮奶類/豆制品 | 優質蛋白，維護代謝平衡 | 早餐或加餐可以選擇1-2份 |
| 綠葉蔬菜 | 維生素和礦物質豐富 | 每日不少于兩種蔬菜，多樣化搭配 |
| 補充適量水果（非高糖型） | 補充維生素，避免低血糖 | 飯后或加餐選擇，例如番茄、草莓 |
?? 規律進餐和足量飲水有助于血糖和體內水鹽平衡的穩定。
?? 建議1型糖尿病患者自備家用血酮儀，有不適時能即時判斷。
?? 如持續嘔吐、腹痛、呼吸變快或意識不清時，別耽誤，直接到有內分泌科的綜合醫院就診。
建議成年糖尿病人每半年復查一次肝腎功能和酮體水平，有特殊狀況時應縮短復查間隔。
06. 新方向與研究進展：酮癥酸中毒的未來會怎樣？
近年來，酮癥酸中毒的防控取得了不少進展。一方面，便捷的家用酮體檢測儀問世，讓病人能更快識別危險信號。另一方面，醫學界開始關注微型胰島素泵、人工胰腺等新型智能設備，有望將突發性酮癥酸中毒的發生率降低到極低水平（參考：Daneman, 2018）。
目前，研究還在探索如何通過優化飲食及運動，幫助特定人群最大限度減少代謝失衡風險。同時，大數據預測和個體化預警正處于開發熱潮，未來或許能像導航一樣“實時播報”發病異常，幫助我們未雨綢繆。
不過，再完善的機器也不能代替良好的生活習慣。踏實、規律的日常習慣，依舊是風險防控的基礎。
參考文獻
- Umpierrez, G. E., Murphy, M. B., & Kitabchi, A. E. (1996). Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar syndrome. Diabetes Spectrum, 9(2), 54–60.
- Daneman, D. (2018). State of the World’s Children: Diabetic Ketoacidosis in Children and Adolescents. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 6(6), 426-428.
- Wolfsdorf, J. I., Glaser, N., & Sperling, M. A. (2006). Diabetic ketoacidosis in infants, children, and adolescents: A consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care, 29(5), 1150–1159.
