門脈高壓的救星：深入了解TIPSS門體分流治療
家庭聚餐時，提及一位親戚因為肝硬化而總是腹脹、消瘦，甚至上過幾次急診，有朋友不禁感嘆：聽說門脈高壓很麻煩，到底有沒有啥有效的辦法？其實，隨著醫療技術發展，一種叫TIPSS（經皮肝靜脈門體分流術）的治療正在悄然改變困境。不用開大刀，卻能為不少門脈高壓患者提供新的生機。下面，就一起聊聊它的門道。
認識門脈高壓和TIPSS治療
門脈，是連接腸道和肝臟的大血管。肝硬化、血栓等情況出現時，這條“交通要道”壓力會升高，醫學上稱作門脈高壓。門脈高壓的麻煩在于：腹水、胃腸道出血、脾大，這些問題容易反復發作，甚至危及生命。
TIPSS（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt），中文名為“經皮肝靜脈門體分流術”，是一項微創操作。通過人體頸靜脈順肝血管建立一條“新通道”，讓血流繞過堵塞點，減輕門脈里的壓力。說起來，這就像給城區修了一條新高架橋，分流車輛，疏解擁堵。近年來，TIPSS已經成為重度肝硬化、反復消化道出血或頑固腹水患者的重要選擇之一（Boyer et al., 2021）。
| 名稱 | 主要作用 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 傳統內科藥物 | 暫時控制癥狀 | 早期、輕度患者 |
| 外科手術 | 切除部位或結扎血管 | 反復大出血且其他措施無效 |
| TIPSS | 重建分流通道，減壓 | 藥物/手術效果不佳或風險大人群 |
TIPSS到底是如何運作的？
簡單來講，TIPSS的關鍵是在肝臟內部，用一根金屬支架搭建一條小通道，將門靜脈和肝靜脈直接連起來。這條“新路徑”能讓一部分血流繞過肝臟，直接流進全身大循環，從而有效降低門脈的壓力。支架通常很細，有點像筆芯那么粗，插入后不會影響日常行動。
??流程簡覽：
- 醫生從脖子大靜脈穿刺進入，通過導管到肝臟
- 打通門靜脈與肝靜脈之間一小段通路
- 植入支架，血流即時分流
有意思的是，傳統外科分流術需要開腹動大刀，而TIPSS只需小切口就能完成，創傷小、恢復快（García-Pagán et al., 2010）。不過，它同樣有一定復雜度，操作風險需資深團隊把控。
哪些患者適合TIPSS？哪些情況要謹慎？
TIPSS雖然強大，卻不是“萬能鑰匙”。需要醫生團隊根據具體病情判斷。所以，什么樣的情況值得考慮TIPSS？又有哪些風險因素讓它變成不推薦選項？
| 典型適應癥 | 案例 |
|---|---|
| 反復消化道出血 頑固難治的腹水 門脈血栓但肝功能尚存 | 一位52歲的男性患者，因肝硬化反復血便，每年入院兩三次，普通止血方法作用不大，后選擇TIPSS改善生活質量。 |
| 主要禁忌癥 | 風險說明 |
|---|---|
| 嚴重肝功能衰竭 心衰（心臟負擔過重） 嚴重感染或全身出血風險高 | 因為TIPSS后血流繞過一部分肝臟，難以分解有害物，敏感人群易出現肝性腦病等不良反應（Riggio et al., 2008）。 |
TIPSS手術：流程細解 ?????
- 術前評估 需做肝臟B超、增強CT或MRI，全面評估肝功能、心臟狀態，排查感染、出血風險。
- 局部麻醉 + 穿刺操作 一般在清醒狀態下進行，不需要全麻，大大降低風險。
- 建立通道 + 放置支架 醫生會在影像引導下，用導管打通兩根血管并安放支架。整個過程通常約1-2小時。
- 術后監測與調整 術后需觀察2-3天，嚴防出血和感染；支架術后定期復查，提防堵塞。
61歲的女性，被診斷頑固性腹水、B超提示門脈高壓，經綜合評估后接受TIPSS治療，術后3天腹水明顯減少，生活狀況有改善。
TIPSS療效真的好嗎？來看數據和案例
- 臨床研究顯示，TIPSS能降低復發性消化道出血風險，將2年內再出血的概率從50%降到15%左右（García-Pagán et al., 2010）。
- 頑固性腹水患者，通過TIPSS后，日常體重波動更小，腹脹緩解，住院次數減少，生活質量得到提升（Salerno et al., 2007）。
- 需要提醒，不同個體結果差異大，部分人出現肝性腦病或支架堵塞的可能。一旦有意識恍惚、精神錯亂等癥狀，應及時隨訪處理。
48歲的男性，因多次胃出血、貧血困擾生活，TIPSS術后1年無再出血，回歸了工作和家庭。
TIPSS的前景和技術新方向
TIPSS技術這十年變化很大——材料進步、影像導航提高了手術安全性，植入支架的堵塞風險大幅下降。比如，新一代涂層支架能延長通暢時間，減少反復手術的需求。國際上也在研究，怎樣降低肝性腦病的發生，比如聯用降氨藥、改善術后營養。
未來，人工智能輔助影像、3D導航等新工具或許能進一步提升TIPSS的精準率，讓更多門脈高壓患者受益。不少學者正在探索術后長期生活質量管理方式，例如遠程監測小程序，方便患者隨時記錄癥狀并聯系醫生（Perarnau et al., 2020）。
日常預防措施和飲食建議
對于門脈高壓，高蛋白飲食、低鹽原則尤其適合。新鮮蔬果、適度瘦肉和豆制品能幫助肝臟保持代謝。比如，獼猴桃有助于補充維生素C，豆腐為身體提供優質蛋白，西紅柿富含抗氧化成分。餐桌上，盡量均衡搭配，多喝水，不過量飲酒。
| 推薦食物 | 功能 | 建議做法 |
|---|---|---|
| 魚肉、豆制品 | 補充蛋白 | 清燉/蒸為主 |
| 獼猴桃、西紅柿 | 補充維生素 | 餐后適量食用 |
| 燕麥、糙米 | 富含纖維 | 早餐或主食替換 |
說到底，TIPSS為不少門脈高壓患者帶來了新的希望，不過它并不適合每個人。發現腹水、消化道出血等異常，及時專業評估，是最關鍵的一步。
這幾年TIPSS技術在不斷成熟，隨著醫療的進步，相信門脈高壓患者的生活質量還會改善不少。不用焦慮，科學管理、按時復查，再加上合理飲食和定期醫生隨訪，也能守住健康的小目標。
主要文獻引用（APA格式）
- Boyer, T. D., Haskal, Z. J., & American Association for the Study of Liver Diseases. (2021). Portal hypertension and transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). Hepatology, 73(1), 276-299.
- García-Pagán, J. C., Caca, K., Bureau, C., et al. (2010). Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. New England Journal of Medicine, 362(25), 2370-2379.
- Riggio, O., Angeloni, S., Salvatori, F. M., et al. (2008). Incidence, natural history, and risk factors of hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt. American Journal of Gastroenterology, 103(11), 2738-2746.
- Salerno, F., Camma, C., Enea, M., et al. (2007). Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: A meta-analysis of individual patient data. Gastroenterology, 133(3), 825-834.
- Perarnau, J. M., Le Gouge, A., Nicolas, C., et al. (2020). Covered vs. uncovered stents for transjugular intrahepatic portosystemic shunt: A randomized controlled trial. Journal of Hepatology, 72(2), 171-178.
