癢到懷疑人生？先認識這個磨人的皮膚病
特應性皮炎（又稱濕疹）是一種常見的慢性皮膚病，尤其在兒童中較為普遍，但成年人同樣可能受到影響。對于中重度特應性皮炎患者，癥狀通常表現為劇烈的瘙癢、皮膚干燥、紅斑、滲液、結痂等，嚴重時甚至可能影響日常生活和心理健康。
以一位31歲的女性患者為例，她在過去的六個月里飽受特應性皮炎的折磨。她的主訴是全身紅斑伴滲液，瘙癢感讓她幾乎懷疑人生。盡管嘗試過口服抗過敏藥和激素治療，但效果不佳，癥狀反復發作。根據臨床診斷，這位患者的特應性皮炎屬于中重度，符合以下診斷標準：
- 瘙癢：患者主訴的瘙癢感嚴重影響了她的生活質量，夜間睡眠也受到影響。
- 皮膚表現：周身出現紅斑、滲液、結痂等典型癥狀，且這些癥狀在不同的時間段內反復出現。
- 既往病史：患者有過敏性鼻炎史，這可能與她的皮膚病有一定的關聯。
特應性皮炎的發病機制復雜，通常與遺傳、免疫反應、環境因素等多種因素有關。了解這些基本概念，有助于患者更好地認識自身的病情，并與醫生進行有效溝通。
皮膚科醫生的秘密武器：最新治療指南解讀
針對中重度特應性皮炎，國內外權威指南推薦了一系列階梯治療方案，旨在根據患者的病情輕重和反應情況，逐步調整治療策略。以下是治療方案的分級：
| 治療級別 | 治療選擇 | 適應癥 |
|---|---|---|
| 一線治療 | 外用糖皮質激素 | 輕中度特應性皮炎 |
| 鈣調磷酸酶抑制劑（如他克莫司） | 輕中度特應性皮炎 | |
| 二線治療 | 口服免疫抑制劑（如環孢素） | 中重度特應性皮炎 |
| 生物制劑（如度普利尤單抗） | 中重度特應性皮炎，其他療法無效 | |
| 輔助治療 | 光療、濕敷療法 | 適用于嚴重病例或療效不佳者 |
對于這位患者，初步治療方案選擇了復方倍他米松針進行肌注，結合嚴格的護理建議，包括避免已知過敏源（如煙酒、海鮮等），使用保濕霜保持皮膚濕潤，這些都是治療的重要組成部分。
外用藥物的藝術：從激素到新型藥膏
外用藥物是特應性皮炎治療的基礎，尤其是糖皮質激素和鈣調磷酸酶抑制劑。對于中重度特應性皮炎患者，外用藥物的選擇和使用技巧至關重要。以下是一些常見外用藥物的介紹：
-
外用糖皮質激素：
- 作用機制：通過抗炎作用減輕皮膚炎癥，控制瘙癢。
- 使用技巧：應在皮膚清潔后涂抹，通常建議每天兩次，避免長時間連續使用，以防副作用（如皮膚變?。?。
- 注意事項：在使用過程中，應定期評估效果，必要時調整藥物強度。
-
鈣調磷酸酶抑制劑（如他克莫司、匹美克莫司）：
- 作用機制：通過抑制T細胞活化，減輕炎癥反應。
- 使用技巧：在保濕霜使用前涂抹，適合長期使用。
- 注意事項：避免陽光直射，使用時需遵循醫囑，定期復診。
-
PDE4抑制劑：
- 作用機制：通過抑制炎癥介質的釋放，減輕瘙癢和炎癥。
- 使用技巧：適用于中重度患者，通常為每日一次。
- 注意事項：可能出現局部刺激反應，需密切觀察。
對于這位患者而言，外用藥物的選擇和使用應結合她的具體癥狀和反應，確保在醫生的指導下進行。
系統治療的突破：生物制劑帶來新希望
生物制劑的出現為中重度特應性皮炎患者帶來了新的希望。以度普利尤單抗為例，這是一種針對IL-4和IL-13的單克隆抗體，適用于對其他治療無效的中重度特應性皮炎患者。
| 生物制劑名稱 | 作用機制 | 適用人群 | 臨床效果 |
|---|---|---|---|
| 度普利尤單抗 | 抑制IL-4和IL-13的活性 | 6歲及以上患者 | 顯著改善皮膚癥狀，降低瘙癢 |
| 曲羅蘆單抗 | 抑制IL-13的活性 | 成人患者 | 安全有效，改善生活質量 |
與傳統免疫抑制劑相比，生物制劑具有更好的靶向性和較低的副作用，適合長期使用。對于這位患者，若復方倍他米松針效果不佳，醫生可能會考慮引入生物制劑進行治療。
光療與輔助治療：那些你可能不知道的選擇
除了藥物治療，物理治療和輔助治療同樣在特應性皮炎的管理中發揮著重要作用。以下是一些常見的治療方法：
-
光療：
- 紫外線光療：通過受控的自然光或人工紫外線（UVA/UVB）照射，減輕皮膚炎癥。
- 注意事項：長期使用可能導致皮膚老化和癌癥風險，需在醫生指導下進行。
-
濕敷療法：
- 操作方法：在涂抹藥物后，用濕紗布包裹，增加藥物滲透性。
- 適用人群：適合嚴重濕疹患者，需在專業人員指導下進行。
-
輔助治療：
- 益生菌：有研究表明，益生菌能改善腸道微生物群，間接減輕皮膚癥狀。
- 中醫藥：通過調理身體，達到改善皮膚狀態的效果。
對于這位患者，醫生可能會根據她的具體情況，推薦適合的光療或輔助治療方案，以增強治療效果。
長期管理之道：打破'發作-緩解'的惡性循環
特應性皮炎的治療不僅僅依賴于藥物，更需要患者在日常生活中進行綜合管理。以下是一些重要的自我管理建議：
-
日常皮膚護理：
- 保濕：每天至少保濕兩次，選擇適合的無刺激性產品。
- 溫水沐浴：避免熱水浸泡，以減少皮膚干燥。
-
誘因規避：
- 避免已知過敏源：如塵螨、煙酒、辛辣食物等。
- 注意環境變化：如氣候干燥時使用加濕器。
-
心理調節：
- 保持積極心態：與家人、朋友溝通，必要時尋求心理咨詢。
- 減壓：通過運動、冥想等方式減輕心理壓力。
對于這位患者而言，建立良好的生活習慣和心理狀態，將有助于控制癥狀，減少復發。
總結
特應性皮炎是一種復雜的慢性皮膚病，尤其在中重度患者中，癥狀常常嚴重影響生活質量。通過了解病因、掌握治療方案、合理使用外用藥物及生物制劑，以及實施有效的長期管理策略，患者可以更好地控制病情，減輕痛苦。
在治療過程中，患者應與醫生保持密切溝通，及時反饋癥狀變化，以便根據病情調整治療方案。同時，日常的護理和心理調節也是不可或缺的重要環節。希望每位患者都能在這場“皮膚大作戰”中找到適合自己的治療方法，重獲健康的生活。
引用文獻內容
- 特應性皮炎（濕疹） - 診斷與治療 - 妙佑醫療國際
