肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）是肝臟最常見的惡性腫瘤，通常源自肝細胞。它的發病機制復雜，常與慢性肝病、肝炎病毒感染、肝硬化等因素密切相關。根據全球癌癥統計數據，肝細胞癌在所有癌癥中排名第六，死亡率高居第三，尤其在中國，肝癌的發病率和死亡率均居高不下。了解肝細胞癌的基本概念、癥狀及病理特征，對于患者及其家屬而言至關重要。

什么是肝細胞癌？

肝細胞癌是一種惡性腫瘤，通常起源于肝臟的肝細胞。它的發生與多種因素相關，包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、長期酗酒、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）、肝硬化等。肝細胞癌的早期癥狀往往不明顯，患者可能在早期沒有任何不適感，導致疾病在被發現時往往已處于晚期。常見的癥狀包括右上腹痛、食欲減退、體重下降、乏力、黃疸等。

在我們的病例中，這位60歲的男性患者最初因右上腹痛伴背部放射而就醫，影像學檢查發現肝臟多發占位，最大直徑約9cm，這提示肝細胞癌伴有肝內轉移。這樣的發現通常意味著肝癌已處于較為嚴重的階段，因此及時的診斷和治療顯得尤為重要。

中低分化肝細胞癌的特征

中低分化肝細胞癌在組織學上通常表現為不典型細胞，細胞形態和排列的異常導致其生長速度較快，預后相對較差。這種類型的肝細胞癌細胞分化程度較低，通常表現出較強的侵襲性，容易轉移至其他臟器。根據患者的病理診斷，右肝及尾狀突發現中-低分化肝細胞癌，部分病灶顯示治療后改變（如壞死及組織細胞反應），這意味著患者在接受治療后，腫瘤細胞的活性可能有所減弱，但仍需密切監測。

中低分化肝細胞癌的治療策略通常包括手術切除、局部消融、化療以及靶向治療等。由于其生長迅速，患者在確診后應盡快與醫生討論最適合的治療方案，以提高生存率和生活質量。

臨床診斷：如何識別肝細胞癌

肝細胞癌的診斷通常依賴于影像學檢查和生物標志物的檢測。影像學檢查包括超聲、CT（計算機斷層掃描）和MRI（磁共振成像），這些檢查能夠幫助醫生判斷肝臟內是否存在腫瘤及其大小、位置和數量。此外，生物標志物如甲胎蛋白（AFP）水平的檢測也是肝細胞癌診斷的重要依據。AFP是一種在肝細胞癌患者體內常常升高的蛋白質，其水平的變化可以反映腫瘤的活動性。

在本病例中，患者在影像學檢查中發現了肝臟多發占位，并且AFP水平的檢測結果也可能支持了肝細胞癌的診斷。通過綜合這些信息，醫生能夠有效判斷肝細胞癌的存在和分化程度，從而制定相應的治療方案。

治療選擇：手術與全身治療的對比

對于中低分化肝細胞癌患者，手術切除是優先選擇。手術切除能夠有效去除腫瘤組織，尤其是在腫瘤尚未廣泛轉移的情況下。然而，并非所有患者都適合手術，特別是當肝功能受損或腫瘤已經轉移至其他器官時。

在我們的病例中，患者在接受了兩次肝動脈化療栓塞術（TACE）后，最終于2025年4月進行了肝癌切除術。這種治療策略的選擇體現了醫生根據患者具體情況制定個性化治療方案的能力。

全身治療，包括靶向藥物和化療，也在肝細胞癌的治療中扮演著重要角色。靶向藥物能夠針對腫瘤細胞的特定分子靶點，從而提高治療效果并減少副作用?；焺t通過殺死快速分裂的癌細胞來控制腫瘤的生長。

靶向藥物的應用與前景

靶向藥物的出現為肝癌治療帶來了新的希望。與傳統化療藥物相比，靶向藥物能夠更精準地作用于腫瘤細胞，降低對正常細胞的損傷，從而減少副作用。在本病例中，患者接受了3周期的免疫聯合靶向治療，包括PD-L1抑制劑及抗血管生成藥物，這種治療方案旨在增強患者的免疫反應，抑制腫瘤的生長。

靶向藥物的應用并不僅限于晚期肝細胞癌患者，越來越多的研究表明，早期使用靶向藥物可以改善患者的預后。盡管靶向藥物的價格相對較高，但其帶來的臨床效果和患者生活質量的改善，往往是值得的。

疾病管理與患者支持

肝細胞癌的治療不僅僅是醫學上的干預，患者的心理支持和生活管理同樣至關重要。對于許多患者而言，癌癥的診斷往往伴隨著巨大的心理壓力和情緒波動，因此，提供心理支持、營養指導和生活方式的調整是提升患者生活質量的重要手段。

在本病例中，患者在手術后進行護肝治療，包括復方甘草酸苷和多烯磷脂酰膽堿等，這些藥物能夠幫助肝臟恢復功能，減輕術后的不適感。此外，基礎補液支持治療也為患者的恢復提供了保障。

總結

肝細胞癌是一種復雜且具有挑戰性的惡性腫瘤，其早期癥狀常常不明顯，導致患者在確診時已處于晚期。中低分化肝細胞癌具有較強的侵襲性，需及時識別并采取有效的治療措施。通過影像學檢查和生物標志物的檢測，醫生能夠有效判斷肝細胞癌的存在及其分化程度。治療選擇方面，手術切除是優先選擇，但全身治療如靶向藥物和化療也不可忽視。靶向藥物的應用為患者帶來了新的希望，尤其是在晚期肝細胞癌患者中。

在疾病管理中，患者的心理支持和生活管理同樣是提升生活質量的關鍵。通過合理的治療方案和全面的支持，患者可以在與肝細胞癌的斗爭中獲得更好的生存機會和生活質量。