麻醉鎮痛在肝細胞癌治療中的關鍵作用
摘要
肝細胞癌（HCC）是全球范圍內常見的惡性腫瘤，手術切除、肝移植及介入治療仍是主要的根治手段。在HCC治療過程中，麻醉鎮痛不僅是保障手術順利進行的基礎，更是影響患者術后恢復、長期預后及生活質量的關鍵因素。本文從術前評估、術中管理及術后康復等多個環節，系統闡述麻醉鎮痛在HCC治療中的重要作用，強調其在保護肝功能、降低出血風險、優化術后鎮痛及促進患者快速康復方面的核心價值。
關鍵詞
肝細胞癌；麻醉鎮痛；圍術期管理；肝功能保護；快速康復
一、引言
肝細胞癌患者多伴有慢性肝病（如乙型肝炎、肝硬化），導致肝功能儲備下降、凝血功能障礙及全身營養代謝紊亂。這些病理生理改變使得HCC治療過程中的麻醉管理面臨諸多挑戰。合理的麻醉鎮痛方案不僅能滿足手術操作需求，還能最大限度減少對肝臟功能的影響，降低圍術期并發癥風險，促進患者術后快速康復。因此，麻醉鎮痛在HCC治療中具有不可替代的關鍵作用。
二、術前評估：為安全麻醉奠定基礎
（一）肝功能與儲備功能評估
準確評估肝功能是HCC患者麻醉管理的首要任務。通過Child-Pugh分級、終末期肝病模型（MELD）評分及吲哚菁綠15分鐘潴留率（ICG-R15）等指標，量化肝臟儲備功能。肝功能分級直接影響麻醉藥物的選擇與劑量調整：Child-Pugh A級患者可耐受常規麻醉；B級患者需謹慎用藥；C級患者則需嚴格評估手術必要性及風險。
（二）凝血功能與出血風險預判
HCC患者常因肝臟合成功能下降導致凝血因子缺乏，加之可能存在的門脈高壓，出血風險顯著增加。術前需完善凝血功能檢查（PT、APTT、纖維蛋白原），對凝血異常者給予維生素K、新鮮冰凍血漿或凝血因子替代治療，將出血風險降至最低，為安全麻醉創造條件。
（三）全身狀況與合并癥優化
評估患者營養狀態、心肺功能及其他合并癥（如高血壓、糖尿?。?，通過術前營養支持、藥物調整等措施優化全身狀況。良好的術前準備不僅能提高患者對麻醉和手術的耐受性，更是術后順利康復的重要保障。
三、術中管理：保障手術安全與器官功能
（一）麻醉方式選擇與藥物優化
根據手術類型及患者肝功能，選擇合適的麻醉方式。對于肝葉切除術、肝移植等復雜手術，多采用靜吸復合全身麻醉，誘導時選用對肝臟影響小的藥物（如依托咪酯、瑞芬太尼），避免使用肝毒性藥物（如氟烷）。同時，聯合區域麻醉（如腹橫肌平面阻滯、椎旁神經阻滯）可減少阿片類藥物用量，降低對肝臟血流的影響。
（二）循環與呼吸精準調控
維持穩定的循環和呼吸功能是保護肝臟的關鍵。通過有創動脈血壓、中心靜脈壓監測，采用目標導向液體治療，避免液體超負荷導致肝淤血；使用血管活性藥物維持平均動脈壓，保證肝臟灌注。呼吸管理遵循肺保護性通氣策略，防止低氧血癥和高碳酸血癥加重肝臟損傷。
（三）肝功能保護與出血控制
術中避免使用肝毒性藥物，維持肝臟氧供與氧耗平衡。對于出血風險高的患者，及時補充凝血因子、血小板，并采用自體血回輸技術減少異體輸血。與外科團隊密切配合，通過肝血流阻斷等技術控制出血，減少對肝功能的影響。
四、術后鎮痛：促進康復與改善預后
（一）多模式鎮痛方案的應用
術后采用多模式鎮痛策略，聯合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、區域麻醉及患者自控鎮痛（PCA）。對于肝功能良好的患者，可使用選擇性COX-2抑制劑減少阿片類藥物用量；保留術前區域麻醉留置導管持續給藥，提供長效鎮痛。個體化的鎮痛方案既能有效控制疼痛，又能減少藥物相關不良反應。
（二）對術后恢復的促進作用
良好的術后鎮痛可顯著降低患者應激反應，促進胃腸功能恢復，減少肺部并發癥（如肺不張、肺炎），加速患者康復進程。研究表明，有效的鎮痛能縮短患者住院時間，提高患者滿意度，對改善患者生活質量具有重要意義。
（三）對長期預后的影響
術后疼痛控制不佳可導致慢性疼痛綜合征，影響患者術后活動及抗腫瘤治療依從性。合理的鎮痛方案有助于患者早期接受后續治療（如介入治療、靶向治療），從而提高腫瘤控制率，改善長期預后。
五、麻醉鎮痛與加速康復外科（ERAS）
（一）ERAS理念在HCC治療中的應用
加速康復外科（ERAS）強調通過多學科協作，優化圍術期管理措施，減少患者應激反應，促進快速康復。麻醉鎮痛作為ERAS的重要組成部分，通過術前精準評估、術中精細管理及術后多模式鎮痛，可顯著降低患者術后并發癥發生率，縮短住院時間。
（二）多學科協作的重要性
HCC患者的麻醉管理需要麻醉科、外科、肝病科等多學科協作。麻醉醫師與外科醫師共同制定手術方案，與肝病科醫師協作優化肝功能，確保麻醉鎮痛方案既滿足手術需求，又最大程度保護患者器官功能，實現治療效果最大化。
六、結論
在肝細胞癌治療中，麻醉鎮痛貫穿圍術期全過程，對保障患者安全、促進術后康復及改善長期預后發揮著關鍵作用。通過術前精準評估、術中精細管理及術后科學鎮痛，可有效降低圍術期風險，減少并發癥發生，提高患者生活質量。未來，隨著醫學技術的不斷發展，麻醉鎮痛在HCC治療中的作用將進一步得到深化和拓展，為患者帶來更好的治療效果。
