01 免疫聯合化療：它是如何發揮作用的？

免疫治療和化療，可以理解為“警察和特警”協同辦案：化療像是特警，直接攻擊并消滅大批異常細胞；免疫治療則讓身體里的“警察”（免疫細胞）甩掉束縛，重新識別并圍剿偽裝成正常細胞的癌癥“嫌疑人”。

?? 大多數肺癌患者（尤其是晚期）僅靠單一療法效果有限，容易反復發作。二者結合后，一方面能迅速減少腫瘤細胞數量，另一方面還能動員自身免疫系統長期清除殘留癌細胞，有望延長患者生存期。

02 哪些肺癌患者適合免疫聯合化療？

• ① 無明顯驅動基因突變：比如沒有EGFR、ALK等常見突變。在這種情況下，常規的靶向藥物用不上，聯合療法成為新選擇。
• ② PD-L1高表達患者：PD-L1是一種蛋白，檢測值越高，身體對免疫藥物的反應更好。比如有位62歲的女性患者，PD-L1表達大于50%，聯合治療后腫瘤縮小效果明顯。
• ③ 特定分期的患者：包括部分晚期或已轉移的非小細胞肺癌、不能接受手術者。這些病人單一化療效果有限，聯合方案可能帶來更長緩解時間。

03 治療中常見的身體反應和應對方式

一些反應和普通感冒類似，比如輕微發熱或乏力，不要自行判斷，應及時聯系醫生，尤其是持續腹瀉、呼吸困難或異常皮疹等明顯變化。

04 治療開始前的重要檢查項目

• PD-L1檢測： 評估患者對免疫藥物的反應潛力，數值高低影響用藥方案。
• 腫瘤突變負荷（TMB）： 反映腫瘤細胞突變的多少，TMB高說明免疫藥物可能更有效。
• 全身CT: 明確腫瘤位置及有無轉移，是制定方案的基礎。
• 常規血液檢查： 檢查肝腎功能、血細胞計數，為安全用藥提供參考。

05 治療期間需要特別注意的5件事

1. 防感染：免疫力下降時，外出戴口罩、避免人多密集環境，食物充分加熱。
2. 癥狀監測：每日早晚測體溫，出現咳嗽、腹瀉、持續乏力及時聯系醫生。
3. 詳細用藥記錄：每次用藥、藥品批號、時間要做筆記，交接班或復查時方便回溯。
4. 營養均衡：三餐規律、補充蛋白，適量水果蔬菜，盡量保證體重穩定。
5. 心態調整：允許家人分擔照護，情緒波動可以簡短傾訴，必要時尋求心理支持。

06 療效評估標準與需要調整方案的時點

通常每2到3個療程后需復查CT，觀察腫瘤變化。?? 有時剛開始腫瘤似乎變大，醫學上稱為“假性進展”，這時不能貿然換藥。多數假性進展會在后續檢查中自行穩定或變小。

?? 小提醒：遇到疑問，直接與?？漆t生溝通最穩妥。

07 費用和報銷，這些信息別漏掉

目前主流免疫聯合化療方案藥費每周期約1-2萬元，醫保報銷后患者自付通常在30-50%。不同省份及醫保目錄差異較大，以下為常見藥物的報銷比例表：

具體費用問題，建議與本地醫保辦、主治醫生一起核實流程。

08 治療后定期復查和復發監測

治療結束并不意味著萬事大吉。頭2年，每3個月需進行一次全面復查，包括CT、血檢查，及早發現復發或并發癥。有些信號需要特別關注，哪怕只有一次也別拖延就醫。

?? 其實，每個人都可能遇到治療階段中的波折，按時復查、如實匯報新癥狀，才能讓醫生為你量身選擇最合適的方案。