肺癌免疫治療：哪些患者適合？如何起效？
01 免疫治療到底是什么？
日常生活中，或許你聽說過“免疫力”“抗癌防線”這樣的詞。其實，免疫治療就是借助身體自身的防御系統，動員它去攻擊癌細胞。???
打個比方，有些癌細胞會在自己身上“偽裝”，讓免疫細胞誤以為它們是朋友，放任不管。PD-1/PD-L1抑制劑就是一把“解除剎車”的鑰匙，把免疫細胞身上的剎車松開，讓它們重新識別、進攻異常的腫瘤細胞。
和傳統化療不同，免疫治療不是直接殺死癌細胞，而是讓身體“自家軍隊”恢復戰斗力，更自然、持久。不少晚期非小細胞肺癌患者，正是因為這項技術，得到了寶貴的延長生存期的機會。
02 身體出現這些信號，可能適合免疫治療
并不是所有肺癌患者都適合免疫治療，以下三種情況，需要格外關注：
| 指標/信號 | 含義及案例 |
|---|---|
| ?? EGFR/ALK 陰性 | 如果基因檢測發現沒有EGFR或ALK這樣的基因突變，尤其是傳統靶向藥效果不佳時，免疫治療可能成為更合適的選擇。 例如，張先生（54歲）基因檢測為EGFR陰性，在討論方案時醫生建議考慮免疫藥物聯合使用。 |
| ?? PD-L1 高表達 | 檢查結果顯示，腫瘤細胞PD-L1表達高，響應免疫治療的概率更大。據醫學資料，PD-L1表達高的患者，免疫治療有效率可達45%。 臨床上，醫生多建議PD-L1≥50%的患者試用免疫藥物。 |
| ?? 無嚴重自身免疫性疾病 | 有免疫系統疾?。ㄈ缦到y性紅斑狼瘡、重癥哮喘等）的人群，一般需要非常謹慎，因為免疫治療可能加重原有病情。 |
?? 數據顯示，約20%的肺癌患者通過初步篩查，最終被認為適合免疫治療。
03 為什么免疫治療對部分肺癌有效？
癌細胞像一個會隱身的“刺客”，它們能躲過免疫細胞的檢查。正常情況下，免疫系統就像巡邏隊，有異常都會發現。但腫瘤有自己的一套隱藏機制，讓免疫巡邏隊“失明”。
- 腫瘤微環境中，癌細胞通過PD-L1分子與T細胞（免疫主力）的PD-1受體結合，把T細胞的活性壓制下去。
- 免疫治療藥物，比如PD-1抑制劑，就是把T細胞身上的“剎車”松開，讓它們重新識別并進攻這些異常的細胞。
- 不是所有人的免疫系統都“沉睡”。所以，即便藥物用了，對部分患者更有效（如PD-L1高表達、TMB高的人）。
? 也就是說，治療的效果，和你體內免疫系統與腫瘤的“對弈”局勢密切相關。
04 治療前需要做哪些關鍵檢查？
想用免疫藥物，需要先檢查哪些內容？下面這些項目，是治療前必須了解的：
| PD-L1檢測 | 判斷腫瘤細胞表面PD-L1蛋白的表達比例，是決定藥物方案的關鍵。 |
| TMB（腫瘤突變負荷）評估 | 測定腫瘤基因突變數量，突變多（TMB高）相對更容易被免疫細胞識別。 |
| 基因分型 | 明確是否有EGFR/ALK等靶向突變，指導是否選擇免疫為主的方案。 |
?? 檢查一般選正規三甲醫院，檢測結果對之后藥物選擇和報銷也有重要影響。
05 用藥方案和常見副作用管理
現在常用的免疫治療藥物里，Keytruda（帕博利珠單抗）、Opdivo（納武利尤單抗）最為普遍，起效時間、療程和副作用都有講究：
| 藥物名稱 | 治療周期 | 常見副作用 | 處理要點 |
|---|---|---|---|
| Keytruda | 每3周一次，持續半年或更久 | 皮疹、甲狀腺異常、疲勞 | 出現發熱、皮疹及時溝通醫生 |
| Opdivo | 每2周一次，最長可用2年 | 肺炎、腸炎、肝功能異常 | 呼吸急促、腹瀉注意及早干預 |
?? 使用免疫藥物期間，不要自行服用激素類藥品（如地塞米松），避免影響療效。有副作用時，第一時間聯系醫生。
06 治療期間必須知道的5件事
- 堅持復查： 治療初期每3-6周需復查一次，包括影像學和免疫指標，后續根據醫生建議調整頻率。
- 警惕身體變化： 感覺明顯體力下降、呼吸困難、持續咳嗽，及時匯報給醫生。
- 避免隨意換藥： 藥物療程和劑量都應嚴格遵守醫囑，切勿擅自更換或中斷。
- 科學飲食、充足休息： 保證充足蛋白質和能量攝入，作息規律，對免疫反應恢復有幫助。
- 調整心態： 部分患者短期內沒感覺明顯療效，不必著急，療程需時間累積，多和醫療團隊溝通。
????? 免疫治療不是“包治百病”，但合理科學用藥，有利于爭取更多生存機會。日常遇到不解或不適，最好第一時間請教專科醫生。
最后提醒
用藥期間的每一環都要重視。從定期檢查到日常生活管理，哪怕一個小信號也別大意。免疫治療給肺癌患者打開了新的生路，但想要療效最大化，科學態度比什么都重要。如果身邊有親人、朋友正面臨這個選擇，希望這篇簡單的指南，能幫忙厘清方向，少些疑惑，多一些信心。??
