好患教- 肝癌患者麻醉管理指南：優化肝功能與風險控制策略

不同程度的肝功能損害，給麻醉帶來的難題也不一樣。下面這個表格簡單梳理了常見風險類型及典型表現：

??小貼士：有位58歲男性肝癌患者，因為肝功能受損較嚴重，術中出血控制更難，術后還一度出現了輕微意識混亂，這些都和肝臟代謝能力弱了有關。這個例子提醒大家，對于肝癌合并肝功能不全的患者，醫生會采取更特殊的麻醉監護方法，比如實時監控凝血功能、意識層級。

說起來，想知道肝臟“工廠”的運轉能力，不能只靠感受，還要靠一連串化驗加體征綜合評估。最常用的工具叫Child-Pugh分級，主要關注下面這些指標：

注意：如果評估結果為Child-Pugh C級（最重），即便手術本身很有必要，也得權衡風險，可能需要先優化全身狀態或推遲擇期手術。

這些指標的化驗結果和臨床表現，會直接影響麻醉藥物的改動方案和做好哪些備用措施。

肝功能有問題，選藥必須特別小心。下面這張對比表格，幫您一目了然常見麻醉藥的適合度：

藥物類型	常用藥舉例	代謝特點	肝功能異常時建議
靜脈麻醉藥	丙泊酚 / 硫噴妥鈉	丙泊酚肝外代謝為主，硫噴妥鈉肝臟代謝多	推薦優先選擇丙泊酚
阿片類鎮痛藥	瑞芬太尼 / 嗎啡	瑞芬太尼體外酶降解，不依賴肝臟	優選瑞芬太尼，減少嗎啡使用
肌松劑	順式阿曲庫銨 / 維庫溴銨	順式阿曲庫銨主要肝外代謝	優先選順式阿曲庫銨
吸入麻醉劑	七氟烷	肝臟損害時表現相對安全	適量可用，但需個體化

Tips：非常重要的一點，傳統的某些鎮靜和安眠類藥物（如苯二氮?類）會由于肝清除減緩，在肝癌患者體內蓄積，使用時要格外謹慎甚至盡量避免。

手術后的鎮痛，很多人第一反應是吃止痛藥。但對于肝功能不好的人來說，搞不好會“雪上加霜”。舉個生活化案例：61歲的女性肝癌患者，術后因為用了一種常見的解熱鎮痛藥（對乙酰氨基酚），肝功能一度加重異常。醫生后面緊急調整，換成了瑞芬太尼聯合其他輔助鎮痛。

實用建議整理如下：

??提醒：出現精神狀態持續低落或傷口周圍異常滲血，需盡早報告醫生，可能提示鎮痛藥用量過大或肝功能進一步受損。

手術全流程中，患者本人能做的不只是“聽醫生安排”，配合每一步同樣能減少不少風險。那么不同階段要把握哪些關鍵點？這里整理一個流程清單，方便記?。?

全流程重點：術后48小時，重點關注自身體力變化、出血情況與清醒狀態，每天如實反饋醫生，是減少后遺癥最實用的舉動。

肝癌患者的麻醉管理確實比一般手術多了不少講究，但只要做到個體評估、合理選藥和細致觀察，絕大多數人都能安全度過圍手術期。如果家里有正在準備手術的朋友，不妨和他們分享這些知識，也許一句提醒、一次早期發現就能減少許多波折。