老年患者術后疼痛管理：麻醉藥物與多模式鎮痛策略指南
家里老人手術康復，身邊常會聽到“傷口不疼了沒？”、“能不能翻身？”這樣真切的關心。其實，術后疼痛對于本身體力恢復較慢的老人來說，是身心都得面對的難題。不少人習慣把疼痛扛過去，但這其實并不是明智做法。今天，我們聊聊老年人術后疼痛這事，用淺顯一點的講法讓“疼痛管理”成為每家都能用得上的好幫手。
01 術后疼痛最初有哪些不明顯的信號？??
很多老年人在手術初期的疼痛并不容易察覺。比如，剛剛做完髖關節手術的李奶奶，前兩天只是覺得傷口位置有點脹脹的，偶爾翻身覺得不舒服，但自己覺得“還能忍”，于是沒怎么當回事。
?? 輕微疼痛、局部發緊、偶爾壓痛，這些小信號很容易和普通手術后的疲勞混淆。
簡單來說，早期的術后疼痛有時只是輕度不適，常常因為“不夠痛”被忽略。這種輕微的痛感如果持續數小時，尤其是晚上休息時比白天明顯，實際上正是在提醒身體恢復還沒完全順利。對于平時不太愛說疼的老人，這些細節特別值得家屬留神。
?? 如果家里老人手術后變得不愿活動或睡得不安穩，有時并不僅僅是“年紀大恢復慢”，也可能是疼痛未被及時發現。
02 這些表現警示你疼痛已經開始影響恢復??
- （1）持續難忍的疼痛
73歲的馬大爺術后第三天，感到刀口處一直隱隱作痛，無論變換姿勢都不見好，疼得晚上睡兩小時就醒。實際體驗告訴我們：持續的疼痛影響睡眠，是不可忽視的警示信號。 - （2）患處活動受限
某些老人因為怕動時加重疼痛，干脆不愿起身。像68歲的王阿姨就是這樣，腳踝手術后第2天開始拒絕下床鍛煉，導致術后恢復速度變慢。 - （3）伴隨情緒波動
見過一些長者手術后變得易怒、焦慮，家人以為是“多想了”，其實長期疼痛會讓人心情變差，還能拖累整體康復。
| 癥狀類型 | 生活表現 | 影響 |
|---|---|---|
| 持續性疼痛 | 睡眠變淺、夜間易醒 | 影響修復速度 |
| 怕活動 | 減少下床、行動緩慢 | 肌力下降、并發癥多 |
| 情緒異常 | 暴躁、抑郁或易哭 | 自我照料能力減退 |
03 老年人術后疼痛為啥會更突出？??
一方面，年紀大了，身體“自修復”能力減弱。手術后傷口愈合慢，神經對疼痛信號格外敏感。醫生發現，70歲以上患者鎮痛藥物代謝速度變慢，藥物在體內停留時間更長，容易出現副作用。
- 慢性病患者易受影響：數據顯示，六成70歲以上患者有高血壓、糖尿病等慢性病，這些疾病會讓身體應對疼痛的能力進一步下降。
- 心理因素也不可忽視：一些長時間住院的老人容易焦慮、擔心，甚至由于疼痛帶來的恐懼，主動回避康復訓練，影響整個恢復流程。
- 藥物代謝變慢：專家分享，許多老年人因腎功能、肝功能減弱，麻醉鎮痛藥物更容易在體內堆積。如果劑量不調整，既達不到有效鎮痛，還可能誘發頭暈、惡心等副反應。
- 手術范圍大或反復手術：像骨科、胸腹部大手術本身就容易引發頑固疼痛，且創面廣，加重了身體的不適感。
?? 長時間未處理的中重度疼痛，會引起血壓波動、免疫力下降，延長住院時間，不只是忍一忍那么簡單。
04 怎么評估和確定疼痛的情況？??
?? 術后疼痛不是憑感覺判斷，科學評估的方法讓管理更有依據。
- 疼痛評分量表：常用的“數字評分”方法，讓患者用0-10分描述疼痛體驗。幾乎所有病房護士都會隨訪詢問，“現在疼痛有多厲害？”這樣量化便于調整用藥。
- 面部表情判斷：對于言語表達困難的老年人，醫生和家屬可以通過觀察皺眉、咬牙、喊疼等面部反應，結合是否主動回避按壓或行動，間接評估疼痛程度。
- 功能評估：比如，評估患者能否自如坐起、翻身，以及是否因疼痛影響日常訓練等，這種方式更直觀反映了對生活的實際影響。
??? 出現嚴重疼痛評分（如7分及以上）或疼痛影響到進食、鍛煉時，應考慮及時告知醫生調整鎮痛方案。
05 現行治療方案有哪些？麻醉藥與多模式鎮痛怎么搭配？??
現代疼痛管理講求“多管齊下”。醫生更傾向于組合使用不同機制的藥物和非藥物療法，既減少副作用，也提升鎮痛效果。下面通過表格簡單了解幾種主流方式：
| 藥物/方法 | 特點 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 咪達唑侖 | 短效鎮靜，能減輕焦慮 | 焦慮或輕度不安時輔助 |
| 舒芬太尼 | 強鎮痛、起效快，副作用較低 | 中重度疼痛，術后一兩天 |
| 地佐辛 | 副作用少，對老年患者更安全 | 輕中度疼痛，日常維持 |
| 非藥物療法 | 音樂療法、局部理療等，輔助心理安慰 | 幫助放松或配合藥物使用 |
?? 多模式鎮痛策略就像組合拳：藥物+音樂+必要時心理疏導，對減輕疼痛和促進康復都有好處。
- 劑量調整，個體管理：醫生會根據老人的體重、慢性病情況，選擇起步較低、靈活增減的給藥方案，避免超量所帶來的負面影響。
- 定期隨訪，動態調整：不少醫院已采用智能設備定時提醒護士巡查，能保證鎮痛在安全范圍內，并且減少患者焦慮感。
- 心理支持并重：對于長期住院、獨居或有慢性疼痛史的老人，心理疏導起到重要作用，有時一通電話或者專業談話，也能有效降低疼痛敏感度。
06 怎樣預防和有效管理術后疼痛？???♂?
疼痛管理不止是醫生的事，家屬和患者自己也能做很多。除了按照方案用藥，還有一些飲食和康復小建議，幫助老人更好地邁過手術恢復這道坎。
?? 以下內容都是正面的、可操作的保健措施，不涉及“不能吃”或“要避免”的負面建議。
| 推薦做法 | 幫助健康的具體理由 |
|---|---|
| 補充蛋白質 | 蛋白質能促進新組織修復，比如可以多吃點牛奶、雞蛋、魚、豆制品，每天適量保證一次。 |
| 新鮮蔬果 | 富含維生素C和膳食纖維，幫助傷口愈合并調節腸道功能。建議三餐都搭配。 |
| 適量鍛煉 | 在醫生指導下做簡單活動，如床邊抬腿或被動關節活動，有助于預防血栓和關節僵硬。 |
| 良好作息 | 規律休息提高身體修復力；睡前聽聽舒緩音樂，放松心情也有幫助。 |
| 心情調節 | 與家人朋友保持聯系，偶爾微信視頻、講講有趣的事，能減緩因疼痛帶來的焦慮感。 |
?? 如果發現老人術后情緒變化明顯或者出現長期疼痛，建議及時聯系康復科或疼痛?？?。有條件的最好選擇有多學科（MDT）團隊的醫院。
手術疼痛管理并沒有高深的門檻。只要關注老人平時的小信號，遇到耐受不了的疼痛及時溝通，配合合理的藥物和生活管理，基本都能順利度過恢復期。畢竟，照顧好身體，家人的安心和生活質量才是最重要的。
